異位妊娠的腹腔鏡手術(shù)
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- 發(fā)布時(shí)間：
- 2010-12-28
摘要：
盡管輸卵管切除術(shù)是治療輸卵管妊娠確切的手術(shù)方法，但切除了一側(cè)輸卵管會(huì)影響以后的生育。為保持以后的生育能力，出現(xiàn)了更多的保守性手術(shù)治療，如輸卵管切開(kāi)術(shù)。該法在輸卵管上作一切口，取出胚胎組織。以上兩種方法均可在腹腔鏡下進(jìn)行。經(jīng)驗(yàn)表明，輸卵管切口止血而不關(guān)閉可使輸卵管通暢，并減少術(shù)后粘連的發(fā)生。減少了縫合，不僅促進(jìn)了愈合，還大大簡(jiǎn)化了手術(shù)。
腹腔鏡已迅速成為未破裂異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法，它提供了一個(gè)創(chuàng)傷小的診斷方法，同時(shí)具有許多治療作用。上海萬(wàn)豪醫(yī)院劉主任介紹，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，花費(fèi)少，除此以外還減少了術(shù)后粘連帶來(lái)的危害，且較美觀。
藥物治療異位妊娠使保守治療又添新途徑。1982年，Tanaka開(kāi)始使用MTX，選擇病人合適可使成功率達(dá)90%。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)合會(huì)推薦對(duì)需保留生育功能的患者使用MTX，患者應(yīng)具備以下條件：宮外孕包塊直徑<3cm，ß-HCG<1500IU/ml及B超下無(wú)胎心搏動(dòng)，且患者無(wú)肝、腎、消化道潰瘍病。該學(xué)會(huì)還強(qiáng)調(diào)，最好在腹腔鏡下證實(shí)輸卵管粘膜完整且活動(dòng)性出血。
保守性手術(shù)適用于需保留生育功能且不適于藥物治療的異位妊娠患者。對(duì)于大多數(shù)子宮角部妊娠及輸卵管峽部妊娠是不適合這類治療的。2/3的壺腹部妊娠種植在輸卵管腔內(nèi)，而角部和峽部的妊娠通常向管腔外生長(zhǎng)。對(duì)向管腔外生長(zhǎng)的行輸卵管切開(kāi)術(shù)易使輸卵管留下疤痕及管腔狹窄。輸卵管部分切除術(shù)為切除輸卵管異常部分保留近端和遠(yuǎn)端，具有利于以后再通的優(yōu)點(diǎn)。不需保留生育功能的患者最好做輸卵管切除術(shù)加對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎或切除術(shù)。
靜脈用MTX與保守性手術(shù)的療效相似，治療后滋養(yǎng)細(xì)胞殘留達(dá)5%。同樣兩種方法治療后輸卵管的通暢性均接近80%。輸卵管切開(kāi)術(shù)后宮內(nèi)妊娠率達(dá)75%，而輸卵管切除術(shù)后宮內(nèi)妊娠率僅44%。輸卵管切開(kāi)術(shù)后再次宮外孕發(fā)生率為10%~20%。與輸卵管切除術(shù)后相似。
腹腔鏡已迅速成為未破裂異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法，它提供了一個(gè)創(chuàng)傷小的診斷方法，同時(shí)具有許多治療作用。上海萬(wàn)豪醫(yī)院劉主任介紹，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，花費(fèi)少，除此以外還減少了術(shù)后粘連帶來(lái)的危害，且較美觀。
藥物治療異位妊娠使保守治療又添新途徑。1982年，Tanaka開(kāi)始使用MTX，選擇病人合適可使成功率達(dá)90%。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)合會(huì)推薦對(duì)需保留生育功能的患者使用MTX，患者應(yīng)具備以下條件：宮外孕包塊直徑<3cm，ß-HCG<1500IU/ml及B超下無(wú)胎心搏動(dòng)，且患者無(wú)肝、腎、消化道潰瘍病。該學(xué)會(huì)還強(qiáng)調(diào)，最好在腹腔鏡下證實(shí)輸卵管粘膜完整且活動(dòng)性出血。
保守性手術(shù)適用于需保留生育功能且不適于藥物治療的異位妊娠患者。對(duì)于大多數(shù)子宮角部妊娠及輸卵管峽部妊娠是不適合這類治療的。2/3的壺腹部妊娠種植在輸卵管腔內(nèi)，而角部和峽部的妊娠通常向管腔外生長(zhǎng)。對(duì)向管腔外生長(zhǎng)的行輸卵管切開(kāi)術(shù)易使輸卵管留下疤痕及管腔狹窄。輸卵管部分切除術(shù)為切除輸卵管異常部分保留近端和遠(yuǎn)端，具有利于以后再通的優(yōu)點(diǎn)。不需保留生育功能的患者最好做輸卵管切除術(shù)加對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎或切除術(shù)。
靜脈用MTX與保守性手術(shù)的療效相似，治療后滋養(yǎng)細(xì)胞殘留達(dá)5%。同樣兩種方法治療后輸卵管的通暢性均接近80%。輸卵管切開(kāi)術(shù)后宮內(nèi)妊娠率達(dá)75%，而輸卵管切除術(shù)后宮內(nèi)妊娠率僅44%。輸卵管切開(kāi)術(shù)后再次宮外孕發(fā)生率為10%~20%。與輸卵管切除術(shù)后相似。